Тренировки и бременност II част - какви са ползите?
Върху какви изследвания са базирани препоръките на здравните организации?
Тренирането по време на бременността може да носи много ползи за здравето*, но:
Не всички от тях се наблюдават при всяка една бременна жена.
Ефектите не винаги са големи.
Тренирането по време на бременността не е магическо хапче, което постига чудеса - в някои от научните изследвания позитивните ефекти са големи, в други те са малки, а в трети - дори липсващи.
*Може да си припомните потенциалните здравословни ползи в първата статия.
Десетки хиляди бременни жени са участвали в проучванията, които са използвани за направата на препоръките от организациите
Въпреки това са нужни още много изследвания, за да се правят по-категорични заключения, да се генерализират и също така да могат да се индивидуализират повече от препоръките на специалистите.
Голяма част от наличните изследвания са с множество ограничения и недостатъци:
Много от изследванията са обзервационни, а не директни експерименти. Например при едно обзервационно проучване, учените може да наблюдават група от бременни жени и да открият, че трениращите жени са по-здрави и с по-малко усложнения. Проблемът е, че при такъв вид изследване не можем да преценим дали жените са станали по-здрави поради тренировките или те са били здрави още преди да започнат да тренират и по-доброто здраве им е предоставило възможността, енергията и желанието да спортуват.
Ако ви е трудно да разберете предното изречение, можем да направим аналогия с баскетболистите - един баскетболист не станал висок защото тренира баскетбол, а има възможността да тренира баскетбол, защото е висок.
В обзервационните проучвания може да се наблюдават тенденции и корелации, но няма как да се открие причинно-следствената връзка.
Липса на пререгистрация - пререгистрирането представлява документирането и споделянето на детайлите на изследването, преди то да започне. Идеята е, че по този начин авторите не могат да променят изследването в случай, че не харесват данните, които са получили. Например ако в едно непререгистрирано проучване резултатите не са това, което искат авторите, те могат да променят хипотезата, статистическите методи, да скрият важна информация и като цяло да нагласят резултатите така, че изследването им да изглежда по-впечатляващо.
Липса на т.нар. "intention-to-treat" анализ - представете си, че в един експеримент бременните жени са разделени на трениращи и нетрениращи. Ако една от трениращите участнички спре да тренира поради усложнение, дискомфорти или други причини, тя трябва да се анализира като участник в трениращата група. Това е така защото се приема, че причините, поради които е спряла да тренира може да са породени от тренировките, а не поради случайност. Затова ако данните на жената се анализират като участник в групата на нетрениращите, то това ще изкриви представата ни за потенциалните ефекти от интервенцията. Липсата на този вид анализ може да преувеличи ползите и лъжливо да намали от негативите на интервенциите.
Малко участници - ако изследваме безопасността на интервенция, (тренировки, лекарства и т.н.) колкото по-голям брой са участниците в едно изследване, толкова по-вероятно е да открием иначе рядко срещани странични ефекти породени от интервенцията. Ако пък съществува определен позитивен ефект, който обаче е малък, то тогава за да го открием, също трябва да имаме повече участници.
Потенциален publication bias - това значи, че е възможно когато едно изследване не покаже впечатляващи резултати, то да не се публикува в научен журнал. Например, нека си представим, че общо съществуват 100 изследвания, които изучават тренировките по време на бременност и само 20 от тях показват, че тренировките водят до клинично значими ползи. Ако 80-те с отрицателен резултат не се публикуват от научни журнали и останат скрити, то ще останат само 20-те с позитивен такъв и когато потърсим информация, ще открием само тях и ще можем да кажем, че разполагаме само с добри резултати!
В тези две статии (1 и 2) можете да прочетете малко повече за недостатъците на много от изследванията в тази сфера.
Всеки един от тези недостатъци е напълно нормален и очакван
Това не значи, че учените не трябва да се стараят да правят качествени изследвания, но просто няма как да съществува научна сфера с "перфектни" такива. Също така имайте предвид, че тук говорим за високи стандарти - ако например погледнем към научните изследвания върху хомеопатията, хранителните добавки, акупунктурата и много от кинезитерапевтичните процедури и терапии, ще видим, че техните стандарти са изключително ниски. За съжаление, това не спира много хора да си купуват хомеопатия, хранителни добавки и да ходят на акупунктура и други неподкрепени процедури и терапии.
След като описах всички тези недостатъци, това значи ли, че няма смисъл жената да се стреми да е физическа активна по време на бременността си?
Твърдо не! Въпреки, че в някои от най-качествените изследвания позитивните ефекти не са големи - дори и малката полза е все пак полза. Също така в изследванията консистентно не се откриват негативи за майката и плода ѝ - подходящо избраните и добре дозирани упражнения са безопасни за майката и за бебето/бебетата ѝ!
Защо има изследвания, в които ефектите от тренировките не са впечатляващи?
Просто защото спортуването и в частност силово-кондиционните тренировки не са чудодейна интервенция. Върху някои състояния те могат да имат огромен ефект - редовните тренировки помагат на хората с диабет тип 2 да си контролират кръвната захар и дори да влязат в ремисия, помагат за нормализирането на високото кръвно налягане, помагат за запазването на мускулите по време на диета и са изключително полезни за хората с остеопороза/остеосаркопения да поддържат функционалната си независимост. Но има много други състояния и болести за които тренировките не могат да помогнат достатъчно и затова не се считат като основна интервенция.
Също така от значение за бременните жени са и фактори като гадене, дискомфорт и болки в тялото, умора, увеличена заетост, получаване на смесени и често обезкуражаващи съобщения (като съвети от роднини и приятели да не тренират, защото ще им се случи нещо ужасно, или пък съветът да си слушат тялото, но все пак да не вдигат повече от 2кг, защото..) - всички тези фактори намаляват вероятността жената да тренира достатъчно редовно и с достатъчна интензивност и обем, за да извлече големи ползи от тренировките.
Свързано с предната точка - в много от изследванията тренировките са прекалено лесни и краткотрайни, а най-големите позитивни ефекти се наблюдават при по-интензивните и обемни тренировки. Ако в едно научно изследване участват само напълно здрави бременни жени и тренировките им се състоят от ходене, водна гимнастика или трениране с 2кг гирички, то липсата на впечатляващи позитивни ефекти не би учудила никого. Въпреки това имайте предвид, че дори и леките и краткотрайни раздвижвания са много по-добре от нищо!
В повечето изследвания бременните жени са напълно здрави, а колкото по-здрав е един човек, толкова по-малко ползи за здравето си ще може да получи от тренировките - например един трениращ човек с кръвно налягане и холестерол в нормата няма как да ги подобри с тренировките си, тъй като те вече са в нормата. От друга страна един човек с метаболитен синдром (затлъстяване, високо кръвно налягане и дислипидемия) ще може да извлече огромни ползи за здравето си от редовните тренировки, тъй като при него има много място за подобрение. За щастие има учени, които окуражават проучването и на бременни жени с усложнения и това ще ни даде полезна информация относно ефектите на тренировките върху бременността им - нещо, което е изключително оскъдно в момента.
Въпреки големите позитивни ефекти от редовните и достатъчно натоварващи тренировки, няколко месеца трениране по време на самата бременност често е недостатъчно време. Представете си, че раждането е спортно състезание - ако започнете да тренирате по време на бременността, е все едно сте започнали да се подготвяте за състезанието само няколко седмици преди него - което искам да подчертая, че е по-добре от абсолютно никаква подготовка! Ако пък започнете да тренирате преди бременността ще разполагате с много повече време и енергия, за да се подготвите по-добре. Имайте предвид, че много голяма част от изследваните жени не са тренирали сериозно (или изобщо) преди началото на проучванията и позитивните ефекти, които наблюдаваме се дължат само на няколко месеца тренировки по време на самата бременност. Следователно можем да предположим, че ползите от няколко години тренировки преди бременността ще са сравними, а вероятно и много по-големи от тези, които виждаме в изследванията.
Също така в повечето изследвания тренировките започват от втория триместър, което значи, че се пропуска 1/3 от бременността, което е време през което е могло да тренират, което потенциално може да увеличи и ползите за тях.
С други думи - ако искаме да разберем какви позитиви може да донесат тренировките по време на бременност, не е много подходящо да изследваме напълно здрави бременни жени, които започват да тренират по време на втория триместър, по 2-3 пъти седмично, правейки леки гимнастики и водна аеробика по 40-60 мин. на тренировка.
С такива изследвания е напълно очаквано да не открием голям ефект, но това е много добър старт на научната сфера. Вече разполагаме с достатъчно подобни проучвания и учените и лекарите стават все по-уверени, че бременните жени могат да тренират повече, което ще се изрази в изследвания с по-натоварващи тренировки, които започват още от първите гестационни седмици, и в които участват и бременни жени с усложнения.
Заключение и отговор на въпроса "Какви позитивни ефекти да очаквам?"
Ако сте прочели до тук, вероятно вече разбирате, че е трудно да се отговори на този въпрос. Ако тренирате по време на бременността си може да очаквате някаква комбинация от описаните ползи в началото на статията, като каква част от тях наблюдавате и колко силно изразени са те - е трудно или невъзможно да се разбере. Това е така, просто защото няма как да върнете времето назад и да преминете през бременността си, но този път без да тренирате и да видите как ще протече. Чисто статистически е по-вероятно бременността да премине по-добре, ако жената е физически активна и в най-добрия случай, ако в ежедневието ѝ присъства по-структурирана и натоварваща физическа дейност - а именно тренировки.
Човешкото тяло се нуждае от движение и бременните жени не са изключение от това правило.
Насоки и професионална помощ
Бременна сте и имате нужда от професионална помощ относно продължаването на тренировките ви или пък не тренирате и искате да започнете?
Планирате бременност и искате да се подготвите по-добре за нея?
Вече сте родила и искате да си върнете старата форма?
